老年患者白石手术期多模式镇痛低方案中国专家共识（2021版）（三）

于台北小儿专攻亦会专攻分亦会年长人与裹精期政治专攻第一组 于台北小儿专攻亦会专攻分亦会眼部专攻第一组各地区年长病因流行病专攻小儿专攻研究之前情 各地区年长Union SUMMER 减速精后入院（ERAS）是裹移植一手精期小儿专攻流行病专攻实践及路径行政的重要成效。精后更早下地大型活动与更早摄食摄饮是其重要的原由目标，该目标的之前提需要确保精后脾道系统的更早恢复以及 必需的活血行政。年长病患者由于增龄及病因之外的脆不不强脾道系统以及苯活血之外的不够为严重不当反不应，裹移植一手精期全然仰赖苯压制精之前眼部及精后眼部不神经细胞细胞亦会显著不良影响精后 ERAS 当前。因此，在年长病患者之前不应试行以下措施：

（1）大面积（局内麻）止痛品为主的椎管内、上布细胞神经细胞诱导以及剧痛 显现出来活血，以压制切口痛；

（2）继发类抗炎止痛压制裹移植一手精期上布细胞之外的炎性痛；

（3）苯压制 裹移植一手精期眼部不神经细胞细胞，之外是常见kappa细胞因子抑制压制肠子移植一手精之外的肠子痛，以大幅提高裹移植一手精期有 压制眼部不神经细胞细胞的之前提下，大幅提高苯常见的很小化；而预抗性多Mode活血不够适于该目标的付诸。

《年长病患者裹移植一手精期多Mode活血偏高详见示同意书华北地区医专攻专家共识（2021版）》正是基于这样的流行病专攻理念和年长病患者特点而制以定的。

05 眼部行政 SUMMER 年长病患者病理机能脆不不强，重要肠子系统储备下降，止痛品于明治疗法安全和窗窄，对止痛品的于明治疗法反不应共通点大，止痛品不当反不应增多。不应成立专门从事的急性眼部免费（APS）一个小第一组专责年长人裹移植一手精期眼部行政，

其行政目标是：必需不够为不够为严重眼部，增加止痛品不当反不应，减速精后系统恢复，全面大大提不够高病患者的生活准确性和关注度，同时下降费效比。

多Mode活血是所指核心人物不应用于以运用于眼部传递移动式之前各有不同靶点及各有不同效用机制的活血止痛品或活血作法，以获得类推或组织化的活血缺点，增加止痛品止痛物，下降之外不当反不应，大幅提高较大效不应/安全和性比。

预抗性活血是所指在整个裹移植一手精期（还包括精之前、精之前和精后）引入多Mode活血作法，阻断攻击性刺激信号的传递，提升精后活血，增加精后活血止痛品常见，抗止之前枢和上布细胞神经细胞敏化，下降远期慢性眼部的时有发生。

【提拔看法】详见示同意年长病患者优先考虑常见非和区域内神经细胞诱导活血技精，尽力增加或不常见类活血止痛品，积极引入偏高、多Mode、预抗性、个体化活血详见示同意书（OSMPIA），以付诸较大的活血缺点，很小的不当反不应，最佳的躯干和潜意识系统，最好的生活准确性和病患者关注度。

一、非止痛品于明治疗法

非止痛品于明治疗法主要还包括冰敷、针灸、经布神经细胞电刺激（TENS）、化专攻于明治疗法（按摩等）、潜意识和感知不道德干涉等，常与止痛品于明治疗法核心人物不应用于，作为多Mode活血的一部分［35］。核心人物TENS可使精后活血止痛品供应量下降25%。

【提拔看法】 详见示同意引入TENS技精作为OSMPIA的系统化详见示同意书。

二、活血止痛品于明治疗法应以

止痛品于明治疗法是年长病患者精后活血最常见、最必需的干涉措施。但随着年纪放缓，年长病患者各肌肉第一组织老化、系统减退，不良影响止痛品人体内和止痛效（详见 7）。

年长病患者活血止痛品常见应以还包括：

（1）氢氧化钠应以：是年长病患者眼部行政的基本应以，常见时需小止痛物开始，经分析后缓慢给止痛进行时止痛物氢氧化钠；

（2）根据病患者的具体情况有所区别合仅限于止痛都能：很难喝水者正因如此病患者自控血管活血（PCIA），恢复喝水后，正因如此制剂，不提拔透析给止痛都能；

（3）不提拔常见有活性人体内硝酸盐的活血止痛品；

（4）年长病患者的肌肉比重增加，脂肪比重下降，止痛品属不够高出时有发生变化，亲脂物容不免脂肪稀，半衰期延至，宜常见水溶物；

（5）常见苯活血在此期间，详见示同意牢固数据分析镇静、气管抑制效用和其他不当反不应，即时调整止痛物，尽确实增加不当反不应；

（6）可选择活血止痛品时，需考虑合并症和其他本品，尽力增加止痛品‑病因和止痛品‑止痛品相互效用；

（7）不提拔常见长效苯运用于精后活血，苯不作为精之前活血正因如此（精之前长期过量苯者除外）；

（8）多Mode活血应以：血管自控活血复合区域内诱导活血技精的多Mode核心人物最为罕见；

（9）年长病患者 PCIA：尽力常见无历史背景止痛物 PCIA 活血作法，每次设为止痛物不应根据年纪等之外各种因素设为略偏高于必需止痛物；

（10）试行肠子移植一手精病患者，可以常见κ细胞因子抑制替代μ细胞因子抑制必需压制肠子痛，并下降脾梗阻和生灵情发烧不当反不应；

（11）试行多专攻科区域性分析（系统化病因分析、生活准确性分析、社亦会制度潜意识分析等），仍要个体化于明治疗法应以和斜坡于明治疗法应以。

（一）对乙酰乙基酚和NSAIDs

对乙酰乙基酚和NSAIDs是多Mode活血的系统化本品。年长病患者常见 NSAIDs 不应遵循以下应以：谨慎可选择（例如：对具有确实各种因素的病患者不应顾虑选此苯）；略偏高于止痛物接续，最短常见等待时间；常见质子泵抑杀菌剂保护胃脾道；同时数据分析止痛品不当反不应。

1. 对乙酰乙基酚：对乙酰乙基酚除有间接的之前枢性环氧合酶（COX）抑制效用效用外，还有调节内源性素系统，抑制效用下行5‑氨基丁酸能移动式和抑制效用之前枢酵素裂解的效用。其活血准确度比 NSAIDs 不不强20%~30%，无上布细胞效用，不当反不应多于，不亦会引起胃脾道发炎，比 NSAIDs 不够安全和。对乙酰乙基酚运用于轻至之前度眼部于明治疗法，可单独常见或核心人物其他止痛品或作法，有显著的节省时间效不应，或与区域内核心人物减缓反跳痛。

虽然存在一以定争议，有证词推测与切布后给止痛远比，切布之前常见对乙酰乙基酚不够适于加不强精后活血缺点。每日较大止痛物不超过3 g/d，核心人物给止痛或复方杀菌剂日止痛物不超过 1.5 g，否则确实引起不够为严重脾脏挫伤和急性肾囊肿。一般前提制剂和血管杀菌剂活血缺点无显著差异，但制剂剂型的游离受不良影响各种因素较多。

对乙酰乙基酚施用性不够佳，一般无需增加止痛物。对于有脾脏病因史或大量止痛物滥用者，止痛物增加 50%~75%。与抗凝止痛核心人物常见，可下降其抗凝效用，需同样调整抗凝止痛的供应量。许

多复方杀菌剂之前含有对乙酰乙基酚（如库珀宁为对乙酰乙基酚和羟考酮的复方杀菌剂、复方发烧杀菌剂、退热止痛等），此时不应计算出来止痛品工业产值，避开超量。

【提拔看法】 无；也证者，详见示同意将对乙酰乙基酚作为 OSMPIA的预备队系统化本品，胃脾游离系统正常者制剂对乙酰乙基酚可运用于精之前活血，血管杀菌剂详见示同意切布之前30 min开始静脉静脉注射。

2. NSAIDs：NSAIDs 主要效用机制是抑制效用之前枢和上布细胞 COX 和素（PGs）裂解。根据对 COX的效用可选择，可将NSAIDs统称非可仰赖性NSAIDs和可仰赖性COX‑2抑杀菌剂。主要运用于不够为不够为严重轻之前度眼部，或作为多Mode活血的系统化止痛品，与苯联用，节省时间苯供应量，并下降苯不当反不应，与区域内诱导活血核心人物，减缓反跳痛。NSAIDs对于上布细胞性眼部的于明治果优于对乙酰乙基酚。罕见的静脉注射类NSAIDs用法供应量见详见8。

NSAIDs均 有“封顶”效不应，故不不应超量给止痛。NSAIDs 胆红素蛋白融合率不够高，故很难同时常见两种NSAIDs止痛品，但同苯之前，一种止痛品缺点不佳，确实另外一种止痛品仍有较好效用。NSAIDs 罕见不当反不应为胃脾道、情血管和脾脏不当反不应。

非可仰赖性 NSAIDs 引起小肠细菌感染或发炎、抑制效用红细胞系统的不当反不应比较轻微。65岁以上年长病患者NSAIDs之外胃脾道发炎发病率大约为几位病患者的 2倍。非可仰赖性 NSAIDs引致的小肠细菌感染不够为严重心肌梗死（如发炎或后背）安全和性在年长病患者尤其是年长女性病患者之前下降 2~5 倍。很难施用质子泵抑杀菌剂或米索之前茅醛的年长病患者，不应避开常见NSAIDs。此外还不应警惕非可仰赖性 NSAIDs 所致的肾毒性、肾毒性、红细胞系统以及神经细胞系统和布肤的不当反不应。

另外需警惕如下不够高危各种因素：合用类药物、糖布质激素、小肠病因、抗凝抗红细胞止痛品等。NSAIDs的肾毒性效用在年长人之前不够轻微，合并脾脏侵害、情力衰竭或者过量脾脏蛇毒（乙基糖苷抗病毒、万古霉素、利尿剂和血管不安素叠加酶抑杀菌剂等）的病患者常见 NSAIDs 有肾系统衰竭安全和性。肌酐低水平偏高于 50 ml/min的病患者详见示同意避开常见NSAIDs。

因止痛品不当政于明治事件住院的年长病患者之前，23.5% 是由 NSAIDs 引致，本品等待时间越长，止痛物越快，不当反不应越轻微。年长病患者若常见NSAIDs，不应在最短时间常见略偏高于止痛物（增加 25%~50%），且数据分析胃脾道、脾脏和情血管不当反不应。

可仰赖性 COX‑2 抑杀菌剂小肠和抑制效用红细胞系统的不当反不应多于，对脾脏的不当反不应与非可仰赖性NSAIDs相似，但可下降情血管血栓性政于明治事件安全和性，还包括情肌梗死和薨之前安全和性，脾脏搭桥精病患者和不够为严重情力衰竭病患者；也常见可仰赖性COX‑2抑杀菌剂。精之前开始常见尚存在争议。

NSAIDs非脾脏移植一手精病患者能否加不强活血缺点目之前，精之前常见COX‑2抑杀菌剂能必需下降精后眼部评级，增加苯供应量，下降生灵情发烧发病率，下降病患者关注度。与切布后给止痛远比，精之前给予塞来昔布适于减缓上布细胞反不应，下降年长病患者精后感知系统障碍发病率。塞来昔布用法为精之前30~60 min制剂200~400 mg。

【提拔看法】 无；也证者，详见示同意将 NSAIDs 作为精后 OSMPIA的系统化本品，之外适运用于炎性痛于明治疗法，严格压制常见等待时间和止痛物，并数据分析胃脾道、脾脏和情血管不当反不应。非脾脏移植一手精之前详见示同意制剂塞来昔布。

（二）苯

苯是精后之前度以上眼部行政的预备队止痛品。年长病患者苯需要共通点大，不应进行时止痛物氢氧化钠，从偏高止痛物接续，缓慢下降止痛物，应有大幅提高充分活血的同时，尽确实增加不当反不应。年长病患者常因一脉相承病因过量多种止痛品，要同样与苯的相互效用（详见 9）。

不够高危成年人［年长、肾肾系统不当、慢性气管衰竭、阻塞性睡眠气管延期区域性征（OSAS）、同时常见之前枢神经细胞系统抑制效本品品者］如常见类活血止痛品，需要下降止痛物并进行时牢固数据分析。

详见示同意常见慢速起效的之前短效杀菌剂运用于精后活血，不详见示同意常见长效/缓释剂或贴布剂型。能喝水者正因如此制剂类剂型，血管剂型详见示同意运用于很难喝水在此期间或需要氢氧化钠慢速压制激化痛者。

苯罕见的不当反不应和处理：

（1）生灵情发烧：是最罕见的不当反不应，具体抗于明治作法参见于台北 小儿 专攻 亦会 麻 醉 专攻 分 亦会《抗 于明治 一手 精 后 生灵 情 呕 吐（PONV）医专攻专家看法》；

（2）气管抑制效用：苯引致气管变慢，于明治疗法作法还包括马上取消给予苯，吸氧，不强眼部刺激，必要时创设人工气道或机械支架，血管静脉注射纳洛酮；

（3）施用、身体仰赖和精神仰赖：施用所指在恒量给止痛时止痛品准确度减偏高，常以活血止痛效用等待时间缩短核心人物要详见现；身体仰赖为周期性给止痛的病患者，取消痛或骤然减量引致取消痛反不应；精神仰赖为不强制性觅止痛意愿和不道德；

（4）痉挛：小止痛物细胞因子激动拮抗止痛纳伦啡诺、地佐辛、纳布啡和昂丹司琼常运用于于明治疗法痉挛；

（5）肌僵、肌阵挛和惊厥：常见之前枢性放松止痛巴氯芬，或细胞因子拮抗止痛可使之消除；

（6）镇静和感知系统障碍：轻度镇静常可时有发生，但亦会大止痛物常见苯确实引致感知系统减退；

（7）缩瞳：μ细胞因子和 κ细胞因子抑制舒服眼神经细胞副交感核引致眼球缩小；

（8）新陈代谢下降：苯可引致血管扩张，时有发生变化下丘脑适应环境机制而引起新陈代谢下降；

（9）致病系统抑制效用：不强苯可造成了致病系统抑制效用；

（10）咳嗽：是罕见的不当反不应。

【提拔看法】 详见示同意苯偏高止痛物、核心人物NSAIDs 等止痛品不应用于，能满足活血需要的前提优先可选择不不强杀菌剂，详见示同意常规核心人物非止痛品和（或）区域内诱导活血，以大幅提高节省时间供应量和下降止痛品不当反不应的缺点。不详见示同意全然仰赖苯运用于精后活血。对于精之前已经常见长效杀菌剂者，裹移植一手精期不详见示同意之前断原于明治疗法详见示同意书，除非有轻微；也或因轻微止痛品相互效用。不详见示同意常见长效苯运用于裹移植一手精期活血。

（三）局内老头品

详见示同意引入0.25%~0.5%罗哌卡因作为年长病患者剧痛显现出来、周裹神经细胞诱导或整年硬膜外活血的正因如此止痛品。长效布比卡因也可作为剧痛大面积显现出来活血的优选止痛品。不提拔布比卡因用以年长病患者周裹神经细胞诱导或整年硬膜外诱导活血。肢体急性伤疤后眼部，试行局内老头品一般来讲或年中周裹神经细胞诱导，或者移植一手精开始之前试行剧痛局内老头品显现出来活血或者局内老头品周裹神经细胞诱导活血有助加不强精之前及精后活血缺点，减速精后入院当前。

（四）活血专用本品

无；也者，详见示同意精之前静脉静脉注射右美托咪啶或牛奶以定作为 OSMPIA的第一区别于，运用于头面部和脊髓大移植一手精或腹颈部大移植一手精未核心人物硬膜外活血者。

不详见示同意精之前常规常见加巴喷丁或普瑞巴林，详见示同意对部分黄精或黄精移植一手精后剧烈眼部病患者，不免时有发生神经细胞病真理痛者，或者施用病患者，将加巴喷丁或普瑞巴林作为 OSMPIA 的第一区别于。

详见示同意将作为OSMPIA 的最合适详见示同意书，主要运用于之前到重度眼部，之外适运用于施用，或很难施用活血的病患者。

详见示同意在开放或腔镜颈部移植一手精、脊髓移植一手精时，将血管利多卡因静脉静脉注射作为 OSMPIA最合适详见示同意书，可缩短脾不止等待时间，加不强活血缺点。

无；也时，可考虑精之前一般来讲血管静脉注射本品（8 mg）作为 OSMPIA 的第一区别于，之外适运用于精后生灵情发烧不够高安全和性者。

三、裹移植一手精期活血详见示同意书

（一）PCIA

当精后活血需要血管给止痛时，详见示同意常见PCIA。PCIA可给予年中活血，且可以轻微增加精后癫痫、气管心肌梗死等发病率，适运用于有一以定感知并能且适切度不够高的年长病患者，不够为严重衰不不强或感知障碍年长病患者不提拔常见 PCIA。

对于肾系统障碍的年长病患者，不应可选择人体内硝酸盐无活性的苯进行时 PCIA。PCIA 引入的主要活血止痛为苯，常见 PCIA止痛品的提拔详见示同意书见详见10。

年长病患者PCIA时不主张常见芬太尼等小分子不够高、稀效用不强的止痛品，不提拔常见历史背景止痛物年中静脉静脉注射苯，常见历史背景止痛物不但很难获得不够好的活血缺点，还可下降气管抑制效用等不当反不应。年长病患者常见 PCIA 时，详见示同意吸氧并加不强照护，抗止偏高氧血症的时有发生。

【提拔看法】 对于有一以定感知并能且适切度不够高的年长病患者，需要常见血管活血止痛品时，详见示同意引入 PCIA 活血方式为，不提拔常见历史背景止痛物年中静脉静脉注射苯，详见示同意PCIA在此期间吸氧并年中照护。

（二）区域内诱导活血

区域内诱导活血，必需减缓病患者移植一手精不神经细胞细胞反不应，下降苯供应量，并且减速病患者精后入院。常见的作法还包括剧痛大面积止痛显现出来活血、病患者自控硬膜外活血（PCEA）、周裹神经细胞诱导活血或者病患者自控周裹神经细胞诱导活血（PCNB）。基于局内老头品的多Mode活血是偏高活血的系统化和之前提。

1. 剧痛局内老头显现出来或腹膜腔显现出来活血：布下组织或关节腔静脉注射长效局内老头，作为多Mode活血的第一区别于，常运用于全手肘置换精、手肘镜移植一手精、剖宫产移植一手精、整形移植一手精和痔疮移植一手精等。

【提拔看法】 详见示同意在流行病专攻证词足够的移植一手精之前（全手肘置换、关节镜、腔镜、剖宫产、黄精移植一手精和痔疮移植一手精等）将局内老头剧痛显现出来活血作为 OSMPIA的预备队详见示同意书。

2. 硬膜外活血：年长病患者的病理时有发生变化亦会不良影响局内老头品的缺点和人体内，椎管内不够高出增加可引致同样用量的局内老头活血平面不够不够高；有髓神经细胞纤维增加或骨骼肌通透性下降引致执白内老头敏感度下降，偏高含量局内老头方可激发运动所诱导；年长病患者低水平下降，引致止痛品半衰期延至，诱导等待时间延至；由于病理学家时有发生变化，年长病患者硬膜外活血神经细胞挫伤发病率不够高于。详见示同意恰当下降局内老头含量和止痛物。

在腹部和颈部大移植一手精之前，之外是情肺心肌梗死安全和性和脾梗阻安全和性不够高的病患者，常见硬膜外活血病患者获益不够轻微。核心人物常见局内老头和苯，可增加局内老头品的含量，下降偏高血压或运动所神经细胞诱导的安全和性，此外还可下降苯的不当反不应时有发生安全和性（如气管抑制效用），常见的止痛品为扬芬太尼。PCEA 与整年硬膜外活血远比，不仅必需增加活血止痛品供应量，还可下降不当政于明治事件的发病率，减速病患者精后入院。对于年长病患者，在 PCEA 的最初 24 h 多于，不应每不间断观察病患者的气管频率和镇静静止状态时有发生变化。常见硬膜外活血病患者要常规数据分析生命征状。

【提拔看法】 在腹颈部大移植一手精，之外是情肺心肌梗死安全和性不够高、精后预期脾不止等待时间老人，详见示同意将椎管内活血技精作为多Mode活血的预备队详见示同意书。详见示同意硬膜外活血局内老头之前常规添加扬芬太尼。详见示同意椎管内活血在此期间对病患者进行时牢固照护和随访。

3. 周裹神经细胞诱导：周裹神经细胞诱导与硬膜外活血极为，但不当反不应发病率不够偏高。由于年长病患者病理时有发生变化，引致止痛品不够容不免渗透到，不够容不免诱导；并且年长病患者对于局内老头品的敏感度下降，拔除力下降，在进行时周裹神经细胞诱导时，不应恰当下降局内老头含量，增加局内老头总止痛物。周裹神经细胞同构诱导后，年长病患者确实出现但亦会感觉到和运动所神经细胞诱导，与年纪显著之外。当一般来讲静脉注射很难满足精后活血需要时，详见示同意引入整年周裹神经细胞诱导活血详见示同意书。超声指引周裹神经细胞诱导能加不强诱导和活血缺点，增加挫伤，详见示同意积极引入。

【提拔看法】 无轻微；也者，详见示同意将周裹神经细胞诱导作为多Mode活血的预备队详见示同意书，之外是上下肢移植一手精和腹颈部移植一手精。一般来讲诱导很难满足活血需要时，可考虑引入整年周裹神经细胞诱导技精。