简易法则可定位需立即行ECG的急诊患者

费城(EGMN) –在300多万高血压的科学研究许多人之前找到，一项简单易行、经过验证的基于年纪和腹泻的举例，可以敏感地已确定哪些急诊室(ED)高血压必需立刻进行12导联脑电图(ECG)排除ST段高而性心力衰竭(STEMI)。弗吉尼亚州大学的Seth Glickman心理医生说道，根据宾夕法尼亚州心脏病发学会和宾夕法尼亚州心脏协会的现行Guide，“对所有友有胸部不适或其他提醒STEMI腹泻的高血压，均应在其到达ED后10min内进行ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们往往会在后半部分的处理之前遭遇困难，”大约有1/3的STEMI高血压无气喘主诉。该科学研究数据来自弗吉尼亚州的公共环境卫生监督系统，包含2007~2008先后的大约810万次ED诊治。将高血压细分2007年的源数据流和2008年的确认数据流。排除年纪￡18岁、数据缺失、所有损伤、病变或孕期关的诊治后，最终共纳入2007年的1,685,633次诊治和2008年的1,889,545次诊治。结果显示，在6,464例STEMI高血压之前，78%有气喘乏善可陈。但不同年纪高血压间差异很大。18~49岁地区内病症STEMI高血压之前90%以上有气喘乏善可陈，≥80岁地区内高血压之前仅有53%乏善可陈有气喘。与之相反，其他主诉频率随年纪增长而稳步增加，包括呼吸困难、昏睡、疲倦、咳嗽和精神状态变化。可用上述因素，科学研究者推导出一套重构举例，对于下列高血压必需即刻行ECG：年纪330岁友气喘高血压；年纪350岁友气短、精神状态改变、四肢眼部、疲倦或昏睡高血压；年纪380岁高血压。在确认数据流之前，这一举例的敏感性为92.7%(95%置信区间，91.8~93.5)，酪氨酸为74%(CI，74.0~74.1)，阳性预测值为0.62% (CI，0.60~0.64)，阴性预测值为99.98% (CI，99.98~99.98)。科学研究者表示，对于年纪380岁的许多人，“很显着，在此举例则有采取流行病学判断的生活空间，但病症为STEMI的当年当年高血压的主诉多种多样，很难得出更有酪氨酸的规律”，Glickman心理医生和同事正在将其他元素纳入这一框架，包括咳嗽和恶心等，这些是在当年当年高血压之前很常见的主诉。”关于性别，尽管女性较少乏善可陈气喘，但纳入与不纳入性别的结果是相似的。框架之前的主要因素因素为年纪，这一因素掩藏了性别差异。而且科学研究者认为，在急救车内或检伤时可用一种非性别酪氨酸的举例会更为简便。该科学研究由宾夕法尼亚州心脏协会药品圆桌会议、Robert Wood Johnson基金、弗吉尼亚州生物防范协作组和宾夕法尼亚州国土安全部环境卫生外交事务档案室大力支持。Glickman心理医生披露无其他关的严重后果。