新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的肝细胞辅助疗法

已经有，Covid-19腺病毒多种类型抗生素与一种罕见的肺部此前障碍有关，该疾病被专指抗生素用到异常免疫不间断性肺部不间断性红细胞下降关节炎(VITT)。病人为VITT的病关节炎年龄大部分在20 - 55岁间，观感为不常用肺部构成，如脑静脉窦肺部构成和内脏静脉肺部构成。其发病机制涉及可标记红细胞位点4 (PF4)的IgG突变的产生，该突变通过FcγIIa蛋白反感转录红细胞，避免红细胞数量下降(红细胞消耗)和凝血转录。根据临床研究和胰岛素学证据，该疾病反感类似自身免疫不间断性小分子用到异常的红细胞下降关节炎(HIT)，即使VITT病关节炎一般而言很难接受小分子病患。

大药物本品淋巴细胞(IVIG)竞争不间断性地依赖不间断性VITT突变与红细胞FcγIIa蛋白的相互作用，从而下降红细胞诱导，这一结果似乎是一个最主要的病患慎重考虑。由于病患VITT病关节炎的统计数据仅仅，因此推荐适用IVIG主要是基于与自身免疫不间断性HIT病患类似的可能会，即IVIG可迅速增加红细胞个数，减缓高凝正常。推荐适用大药物本品淋巴细胞(IVIG)共同抗凝病患抗生素用到异常的免疫不间断性肺部不间断性红细胞下降关节炎(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒多种类型抗生素的一种罕见过敏反应。

近期，缅因州华尔街日报描绘出了三名在纽西兰接受ChAdOx1新型大肠杆菌抗生素后确诊为VITT的第一批病关节炎对IVIG病患的重排。

3举例VITT病关节炎接受IVIG病患后，胰岛素用到异常的红细胞诱导受到依赖不间断性。该学术研究还辨识了胰岛素素拘禁试验性是如何适应用于监测VITT突变的。胰岛素素拘禁试验性是北美地区参考研究室应用于监测HIT的最常用的红细胞诱导试验性。

病关节炎年龄63 ~ 72岁;一个是女不间断性。因为有调查结果称VITT主要发生在年轻人身上，纽西兰将ChAdOx1新型大肠杆菌-19抗生素的适用限制在55岁或55岁以上的人群，。2举例病关节炎观感为下半身淋巴肺部构成;第三举例有脑静脉和淋巴肺部构成。

三举例VITT病关节炎临床研究和研究室检查统计数据。辨识了3举例病关节炎与抗凝病患和淋巴细胞病患就其的不间断红细胞个数，以及病关节炎的身高、肥胖和IVIG给药时须要慎重考虑的药物。

三名病关节炎在ELISA上均监测出抗PF4聚阴离子复合物的突变强阳不间断性。三名病关节炎在ELISA上均监测出抗PF4聚阴离子复合物的突变强阳不间断性(同上1)。经IVIG病患后，ELISA重排不间断性很难用到恰当的上升，这断定IVIG很难依赖不间断性VITT突变与PF4的联结。病关节炎2在黏合剂免疫比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，仪器研究室)监测为阴不间断性，这是一种当地HIT突变快速化疗试验中都。根据已经有的一份调查结果，这项筛选试验性辨识VITT突变的阴不间断性结果。

IVIG病患此前后ELISA重排

红细胞诱导试验性结果。三幅A辨识了三个学术研究病关节炎的小分子用到异常红细胞下降关节炎(5 -神经递质拘禁试验性)的常规红细胞转录试验性结果。三举例病关节炎经IVIG病患后胰岛素中都红细胞诱导被依赖不间断性。三幅B辨识了一种改良的红细胞诱导试验性的结果，应用于监测3举例病关节炎抗红细胞位点4 (PF4)的VITT突变重排。在IVIG病患后获得的病关节炎胰岛素中都，可以碰到PF4大幅提高的胰岛素素拘禁的不同水平的依赖不间断性。当重新加入FcγIIa蛋白受阻单克隆突变(IV.3)或重新加入浓度为10 mg / ml的IVIG时，可推论到完全依赖不间断性。经IVIG病患后，ELISA重排不间断性很难用到恰当的上升，这断定IVIG很难依赖不间断性VITT突变与PF4的联结。病关节炎2在黏合剂免疫比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，仪器研究室)监测为阴不间断性，这是一种当地HIT突变快速化疗试验中都。根据已经有的一份调查结果，4这项筛选试验性辨识VITT突变的阴不间断性结果。

小分子和红细胞位点4 (PF4)对胰岛素用到异常的红细胞诱导有不同的重排种系统，指引胰岛素中都VITT的观感普遍存在异质不间断性。启动IVIG病患后，3举例病关节炎的胰岛素中都都用到了突变用到异常的红细胞诱导下降。

该学术研究的找到似乎凸显了体内突变用到异常的红细胞诱导受到依赖不间断性，高凝正常减缓，当病关节炎有轻微的红细胞下降和须要病患药物抗凝的多种不有趣肺部时，增加红细胞个数尤其最主要，特别是在脑梗死后出血不间断性裂解的只能。此外，与HIT有关的突变也通过鞘Fcγ蛋白转录单核细胞和中都不间断性粒细胞。由于VITT病关节炎似乎普遍存在轻微的停滞数周的红细胞下降，现代给予IVIG似乎是VITT抗凝病患的最主要辅助病患。目此前，一些VITT病患指南同意，当反感怀疑VITT并普遍存在肺部时，定时给药高药物IVIG。不间断两天mg肥胖1克的同意药物(即mg总2克)似乎是模糊的，因为适用的肥胖可以从“期望”到“实质”肥胖或一个专指“药物”肥胖的中都间值

慎重考虑到IVIG在减缓突变用到异常的红细胞诱导方面的药物依赖振荡，该学术研究同意在同步进行这些计算出来时尽量适用药物重量，众所周知是实质肥胖。

该学术研究还辨识了在北美地区参考研究室中都适用的红细胞诱导试验性- 5 -神经递质拘禁试验性-可以通过值得注意PF4重排来监测VITT突变。

已经有，Greinacher等找到，适用基于红细胞周围的冲洗红细胞诱导试验性，补充PF4(每毫升10 μg)最大限度病人VITT。该学术研究获得的VITT病关节炎的胰岛素重排种系统是异质不间断性的，他们同意HIT和VITT突变的监测可以通过在一般而言条件下同步进行标准的红细胞诱导试验性，重新加入PF4(每毫升≥10 μg)，不加小分子才会完成。也同意每毫升监测0 U作为内置折衷，因为在很难小分子的只能胰岛素用到异常胰岛素素的拘禁是自身免疫不间断性HIT的一个特征。该学术研究支持在注射IVIG此前监测胰岛素中都VITT突变的同意，以消除胰岛素素拘禁试验性的假阴不间断性结果。相比之下，IVIG病患未能依赖不间断性ELISA重排不间断性。

该学术研究描绘出了纽西兰第一批在ChAdOx1新型大肠杆菌抗生素接种后病人为VITT的3名病关节炎。所有三个病关节炎接受的抗生素是由印度胰岛素学术研究员生产商,该部门用水了纽西兰约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19抗生素。2021年3同月开始,在欧洲引述了VITT病举例，阿斯利康抗生素项目在纽西兰的推广不属于55岁以上的人群。这一限制适应用于年龄较大的3举例病关节炎(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名病关节炎都有一个或多个淋巴肺部事件真相。此外，2举例病关节炎有静脉肺部构成。该学术研究可推测中老年VITT病关节炎似乎容易用到淋巴肺部事件真相。

中文翻译引自

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051