新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助治疗法

已经有，Covid-19腺病毒载体疫苗接种与一种罕见的血栓此前语言障碍有关，该疟疾被称为疫苗接种可借免疫缺陷血栓性肝细胞下降综合症(VITT)。诊断为VITT的病综合症年龄组大多在20 - 55岁中间，所列现为不少用血栓构成，如脑静脉窦血栓构成和内脏静脉血栓构成。其发病功能涉及可识别肝细胞表征4 (PF4)的IgGHIV的诱发，该HIV通过FcγIIa酶倾向抑制肝细胞，导致肝细胞需求量下降(肝细胞消耗)和凋亡抑制。根据临床和肝脏学事实，该疟疾倾向类似于自身免疫缺陷药物可借的肝细胞下降综合症(HIT)，即使VITT病综合症通常无法不能接受药物化疗。

大副作用用药亚型(IVIG)互补性地抑制作用VITTHIV与肝细胞FcγIIa酶的相互作用，从而下降肝细胞诱导，这一结果意味著是一个重要的化疗重新考虑。由于化疗VITT病综合症的信息很少，因此推荐运用于IVIG主要是基于与自身免疫缺陷HIT化疗类似的情况下，即IVIG可迅速增加肝细胞小数，降低高凝稳定状态。推荐运用于大副作用用药亚型(IVIG)联合抗凝化疗疫苗接种可借的免疫缺陷血栓性肝细胞下降综合症(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体疫苗接种的一种罕见副作用。

更进一步，弗吉尼亚州杂志描述了三名在澳洲不能接受ChAdOx1新型冠状病毒疫苗接种后确诊为VITT的第一批病综合症对IVIG化疗的自由基。

3唯VITT病综合症不能接受IVIG化疗后，肝脏可借的肝细胞诱导受到抑制作用。该研究成果还辨识了肝脏素获释次测试是如何适可用监测VITTHIV的。肝脏素获释次测试是北美参照实验室可用监测HIT的最少用的肝细胞诱导次测试。

病综合症年龄组63 ~ 72岁;一个是女性。因为有份文件称VITT主要发生在年轻人身上，澳洲将ChAdOx1新型冠状病毒-19疫苗接种的运用于允许在55岁或55岁以上的许多人，。2唯病综合症所列现为下半身食道血栓构成;第三唯有脑静脉和食道血栓构成。

三唯VITT病综合症临床和实验室检查信息。辨识了3唯病综合症与抗凝化疗和亚型化疗相关的整年肝细胞小数，以及病综合症的身高、肥胖和IVIG给药时能够重新考虑的副作用。

三名病综合症在ELISA上均监测出抗PF4聚阴离子酶的HIV极强感染性。三名病综合症在ELISA上均监测出抗PF4聚阴离子酶的HIV极强感染性(所列1)。经IVIG化疗后，ELISA自由基性无法用到保持一致的下降，这所列明IVIG无法抑制作用VITTHIV与PF4的紧密结合。病综合症2在乳胶免疫比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，仪器实验室)监测为复数，这是一种当地HITHIV更快筛选次测试。根据已经有的一份份文件，这项筛选次测试辨识VITTHIV的复数结果。

IVIG化疗此前后ELISA自由基

肝细胞诱导次测试结果。图A辨识了三个研究成果病综合症的药物诱发肝细胞下降综合症(5 -组胺获释次测试)的常规肝细胞抑制次测试结果。三唯病综合症经IVIG化疗后肝脏之此前肝细胞诱导被抑制作用。图B辨识了一种简化的肝细胞诱导次测试的结果，可用监测3唯病综合症抗肝细胞表征4 (PF4)的VITTHIV自由基。在IVIG化疗后获得的病综合症肝脏之此前，可以看到PF4减慢的肝脏素获释的各不相同水平的抑制作用。当转至FcγIIa酶阻断单克隆HIV(IV.3)或转至浓度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到只不过抑制作用。经IVIG化疗后，ELISA自由基性无法用到保持一致的下降，这所列明IVIG无法抑制作用VITTHIV与PF4的紧密结合。病综合症2在乳胶免疫比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，仪器实验室)监测为复数，这是一种当地HITHIV更快筛选次测试。根据已经有的一份份文件，4这项筛选次测试辨识VITTHIV的复数结果。

药物和肝细胞表征4 (PF4)对肝脏可借的肝细胞诱导有各不相同的自由基方式而，上会肝脏之此前VITT的所列现存在值得注意。开启IVIG化疗后，3唯病综合症的肝脏之此前都用到了HIV可借的肝细胞诱导下降。

该研究成果的挖掘出意味著反映了人体内HIV可借的肝细胞诱导受到抑制作用，高凝稳定状态降低，当病综合症有严重的肝细胞下降和能够化疗副作用抗凝的多种不寻常血栓时，增加肝细胞小数尤其重要，相比较脑梗死后细菌性转化的情况下下。此外，与HIT有关的HIV也通过鞘Fcγ酶抑制红细胞和之此前性上皮细胞。由于VITT病综合症意味著存在严重的持续数周的肝细胞下降，最初给予IVIG意味著是VITT抗凝化疗的重要常规化疗。目此前，一些VITT化疗须知提议，当倾向怀疑VITT并存在血栓时，事前给药高副作用IVIG。整年两天mg肥胖1克的提议副作用(即mg总2克)意味著是引人注意的，因为符合的肥胖可以从“即使如此”到“实质”肥胖或一个称为“副作用”肥胖的之此前间值

重新考虑到IVIG在降低HIV可借的肝细胞诱导方面的副作用依赖效应，该研究成果提议在进行这些计算时尽量运用于副作用重量，最好是实质肥胖。

该研究成果还辨识了在北美参照实验室之此前运用于的肝细胞诱导次测试- 5 -组胺获释次测试-可以通过包含PF4自由基来监测VITTHIV。

已经有，Greinacher等挖掘出，运用于基于肝细胞围住的洗涤肝细胞诱导次测试，补充PF4(每毫升10 μg)有助于诊断VITT。该研究成果获得的VITT病综合症的肝脏自由基方式而是值得注意的，他们提议HIT和VITTHIV的监测可以通过在通常条件下进行标准的肝细胞诱导次测试，转至PF4(每毫升≥10 μg)，不加药物即可完成。也提议每毫升监测0 U作为缓冲解读，因为在无法药物的情况下下肝脏可借肝脏素的获释是自身免疫缺陷HIT的一个特征。该研究成果全力支持在注射IVIG此前监测肝脏之此前VITTHIV的提议，以避免肝脏素获释次测试的假复数结果。值得注意，IVIG化疗无法抑制作用ELISA自由基性。

该研究成果描述了澳洲第一批在ChAdOx1新型冠状病毒疫苗接种接种后诊断为VITT的3名病综合症。所有三个病综合症不能接受的疫苗接种是由印度肝脏研究成果所生产,该政府机构供应了澳洲约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19疫苗接种。2021年3年初开始,在欧洲报道了VITT病唯，阿斯利康疫苗接种项目在澳洲的拓展仅限于55岁以上的许多人。这一允许适可用年龄组较大的3唯病综合症(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名病综合症都有一个或多个食道血栓流血事件。此外，2唯病综合症有静脉血栓构成。该研究成果猜测老年VITT病综合症意味著较易用到食道血栓流血事件。

原文出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051